臺北市信義區三興國民小學公教員工退休互助金申請表

受文者

臺北市政府公教人員住宅輔建及福利互助委員會

發文日期

年 月 日

副本 收受者

發文字號

字第 號

員工 姓名

職稱

身分別

□ 職（教）員 □技工、工友、駕駛

身分證號

參加本府退休互助起迄日期

自 年 月 日起 至 年 月 日止

參加本府退休互助年資合計

年 月

申請事由

□退休 □資遣

退休（資遣）生效日期

年 月 日

核定機關文號

年 月 日 字第 號

應發金額

□壹拾壹萬元整 □參萬元整

※退休（資遣）再任人員須扣除已領退休互助金額： 萬 仟元＝ 應發餘額新台幣 萬 仟元整

申請人簽名或蓋章

年 月 日

機關首長

人事主管

承辦人

年 月 日

承辦人聯絡電話：

說明一、凡參加本府退休互助滿三年者，於奉准退休時，方可申請退休互助金，請各機關學校確實負審核之責。

二、發給標準：職（教）員十一萬元整，技工、工友及駕駛三萬元整。

三、檢附證件：本申請表、退休（資遣）核定函影本（請註明與正本相符並加蓋承辦人職名章），送本府住福會辦理。

收 據

茲收到台北市政府公教人員住宅輔建及福利互助委員會核發之

台北市政府公教員工退休（資遣）互助金：新台幣 元整

互助人簽章： 身分證號：

住址： 年 月 日